Contexto
Dor significativa da neuropatia sensorial associada ao HIV (HIV-SN) afeta ∼40% dos indivíduos infectados pelo HIV tratados com terapia antirretroviral (TARV). A prevalência de HIV-SN aumentou apesar do uso mais difundido da TARV. Com a prevalência global de HIV estimada em 33 milhões, e com indivíduos infectados ganhando maior acesso à TARV, o hiv-SN doloroso representa um grande e crescente problema de saúde mundial. É urgente desenvolver estratégias eficazes de manejo da dor para essa condição.
Método e Achados
Objetivo: Avaliar a eficácia clínica dos analgésicos no tratamento do HIV-SN doloroso. Design: Revisão sistemática e meta-análise. Fontes de dados: Medline, Registro Central cochrane de ensaios controlados, www.clinicaltrials.gov, www.controlled-trials.com e as listas de referência de artigos recuperados. Critérios de seleção: Ensaios controlados prospectivos, duplo-cegos e randomizados (RCTs) que investigam o tratamento farmacológico do hiv-SN doloroso com qualidade suficiente avaliada por meio de um método de pontuação modificado jadad. Métodos de revisão: Quatro autores avaliaram a elegibilidade dos artigos para inclusão. O acordo de inclusão foi alcançado por consenso e arbitragem. Dois autores realizaram extração e análise de dados. Medidas de desfecho dicotoso (≥30% e redução de dor de ≥50%) foram procuradas por RCTs relatando intervenções com eficácias estatisticamente significativas maiores que o placebo. Esses dados foram utilizados para calcular valores RR e NNT.
Resultados
Dos 44 estudos identificados, 19 eram RCTs. Destes, 14 preencheram os critérios de inclusão. As intervenções que demonstraram maior eficácia do que o placebo foram cannabis defumada NNT 3,38 95% IC (1,38 a 4,10), capsaicina tópica 8% e fator de crescimento do nervo humano recombinante (rhNGF). Não foi relatada superioridade sobre placebo em RCTs que examinaram amitriptilina (100mg/dia), gabapentina (2,4g/dia), prébalina (1200mg/dia), prosaptídeo (16mg/dia), peptídeo-T (1200mg/dia) 6mg/dia), acetil-L-carnitina (1g/dia), mexilitina (600mg/dia), lamotrigina (600mg/dia) e capsaicina tópica (0,075% q.d.s.).
Conclusões
As evidências de eficácia existem apenas para capsaicina 8%, cannabis defumada e rhNGF. No entanto, o RHNGF está clinicamente indisponível e a cannabis defumada não pode ser recomendada como terapia de rotina. A avaliação de novas estratégias de gestão para o doloroso HIV-SN é urgentemente necessária.
DOI: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0014433
