Histórico: Uma metanálise recente afirmou o benefício da cannabis medicinal para dor neuropática crônica, uma condição incapacitante e difícil de tratar. À medida que o uso da cannabis medicinal está se tornando cada vez mais prevalente entre os americanos, uma exploração de sua viabilidade econômica é justificada. Apresentamos esta análise custo-efetividade da farmacoterapia adjuntiva da cannabis para neuropatia periférica crônica.
Materiais e Método: Um modelo publicado de Markov comparando terapias convencionais para neuropatia diabética dolorosa foi modificado para incluir braços para aumentar terapias de primeira linha, segunda linha (se primeira linha falhar), ou terapias de terceira linha (se a primeira e segunda linha falharam) com cannabis defumada. A microsimulação de 1.000.000 pacientes comparou o custo (2017 dólares americanos) e a eficácia (anos de vida ajustados pela qualidade [QALYs]) de cuidados usuais com e sem cannabis adjuntiva usando um composto de custos de terceiros e fora do bolso. Os insumos de eficácia do modelo para cannabis foram adaptados a partir de dados de ensaios clínicos. As taxas de eventos adversos foram derivadas de um estudo prospectivo da cannabis para dor crônica não cancerosa e aplicadas a insumos de probabilidade para terapias convencionais. O custo da cannabis foi derivado dos preços do mercado de varejo. A incerteza dos parâmetros foi abordada com análise de sensibilidade unidirecética e probabilística.
Resultados: Adicionar cannabis à terapia de primeira linha foi incrementalmente menos eficaz e mais caro do que adicionar cannabis a terapias de segunda e terceira linha. A cannabis adjuntiva de terceira linha estava sujeita a uma dominância prolongada, ou seja, a estratégia de segunda linha foi mais eficaz com uma relação custo-efetividade incremental mais favorável de US $ 48.594 por QALY ganho, e, portanto, a cannabis adjuntiva de terceira linha não foi tão econômica. Com um modesto limite de disponibilidade de pagamento de US$ 100.000/QALY ganho, a cannabis adjuntiva de segunda linha foi a estratégia mais provável de ser econômica.
Conclusão: Como os limites de disposição para pagar recentemente propostos para o mercado de saúde dos Estados Unidos variam de US $ 110.000 a US $ 300.000 por QALY, a cannabis parece econômica ao aumentar o tratamento de segunda linha para neuropatia dolorosa. Outras pesquisas são justificadas para explorar o benefício a longo prazo da cannabis defumada e a padronização de sua dosagem para dor neuropática crônica.
