Contexto: O uso da maconha é comum e acredita-se que alivie muitos sintomas, mas o uso diário tem sido associado à fibrose hepática em estudos transversais. Nosso objetivo foi estimar o efeito do uso da maconha na progressão da doença hepática em uma coorte multicêntrica prospectiva canadense de pessoas cunhadas do vírus da imunodeficiência/hepatite C (HIV/HCV).
Métodos: Os dados foram analisados para 690 indivíduos positivos de reação em cadeia de polimerase de HCV (PCR-positivo) sem fibrose significativa ou doença hepática em estágio terminal (ESLD) na linha de base. Os modelos de Riscos Proporcionais atualizados por tempo foram utilizados para avaliar a associação entre o número médio de articulações defumada/semana e a progressão para fibrose hepática significativa (APRI ≥ 1,5), cirrose (APRI ≥ 2) ou ESLD.
Resultados Na linha de base, 53% fumaram maconha nos últimos 6 meses, consumindo uma mediana de 7 articulações/semana (IQR, 1-21); 40% fumavam diariamente. Não houve evidência de que o tabagismo da maconha acelere a progressão para fibrose hepática significativa (APRI ≥ 1,5) ou cirrose (APRI ≥ 2; razão de perigo [HR]: 1,02 [0,93-1,12] e 0,99 [0,88-1,12], respectivamente). Cada 10 articulações adicionais/semana fumavam ligeiramente o risco de progressão para um diagnóstico clínico de cirrose e ESLD combinados (HR, 1,13 [1,01-1,28]). No entanto, quando a exposição foi defasada para 6-12 meses antes do diagnóstico, a maconha não estava mais associada à progressão clínica da doença (HR, 1,10 [0,95-1,26]).
Conclusões: Nesta análise prospectiva não encontramos evidências de associação entre o tabagismo da maconha e a progressão significativa da fibrose hepática na coinfecção do HIV/HCV.
Concluindo que, nesta primeira avaliação prospectiva da progressão da doença hepática entre as pessoas infectadas pelo HIV-HCV, não foi possível demonstrar nenhum efeito importante da maconha nos desfechos da doença hepática. Uma associação causal é improvável: as razões de risco foram fracas e, mais importante, atenuadas quando se contabilizaram a temporalidade na relação exposição-doença e não houve relação dose-resposta. É provável que estudos anteriores tenham sido tendenciosos por causalidade reversa à medida que os pacientes usam mais maconha para aliviar os sintomas à medida que a doença hepática progride.
