Neuropatias periféricas são as manifestações neurológicas mais comuns que ocorrem em indivíduos infectados pelo HIV. A neuropatia sensorial simétrica distal é a forma mais comum encontrada hoje e é uma das poucas que são específicas para a infecção pelo HIV ou seu tratamento. A grande variedade de outras neuropatias é semelhante às neuropatias vistas na população geral e deve ser gerenciada de acordo.
Na era pré-ART, as neuropatias foram categorizadas de acordo com a contagem de CD4 e a carga viral do HIV. Nos estágios iniciais da infecção pelo HIV, quando a contagem de CD4 é alta, predominam as neuropatias inflamatórias desmielinizando e nos estágios finais com o declínio das neuropatias relacionadas à infecção por CD4.
Esse cenário mudou com o uso quase universal atual da ART (terapia antirretroviral). Assim, as neuropatias periféricas associadas ao HIV são melhor classificadas de acordo com suas apresentações clínicas: polineuropatia simétrica distal, poliradiculoneuropatia inflamatória aguda (AIDP) e poliradiculoneuropatia inflamatória aguda (CIDP), mononeuropatias, mononeuropatias multiplex e neuropatias cranianas, neuropatia autônoma, poliradiculomiopatia lumbosacral e esclerose lateral amiotrófica (ELA)-like neuropatia motor.
Tratados com TARV, os indivíduos infectados pelo HIV estão vivendo mais e têm maior risco de complicações metabólicas e relacionadas à idade; além disso, também são propensos aos efeitos potencialmente neurotóxicos da TARV.
Não há dados epidemiológicos sobre a incidência e prevalência das neuropatias periféricas. Na era pré-ART, a maioria dos dados eram de relatos de casos, série de pacientes e dados de autópsias agrupados. Naquela época, a evidência histopatológica de neuropatias na série de autópsias era de quase 100%.
Em grandes coortes prospectivas atualmente sendo avaliadas, verificou-se que 57% dos indivíduos infectados pelo HIV têm neuropatia sensorial simétrica distal e 38% têm dor neuropática. Agora está claro que a neuropatia sensorial simétrica distal é causada predominantemente pelo efeito neurotóxico da TARV, mas também pode ser causada pelo próprio HIV.
Com uma morbidade considerável, a dor neuropática causada pela neuropatia sensorial simétrica distal é muito difícil de gerenciar; muitas vezes é necessário mudar o regime tarso antes de decidir sobre o papel putativo da própria infecção pelo HIV. Se a mudança não melhorar a dor, há poucas opções disponíveis; as drogas mais comuns usadas para dor neuropática geralmente não são eficazes. Uma delas é deixada com cannabis, que não pode ser recomendada como terapia de rotina, fator de crescimento do nervo humano recombinante, que não está disponível, e capsaicina tópica com seus efeitos colaterais.
Muito tem sido feito e aprendido com a infecção pelo HIV em humanos; Indivíduos infectados pelo HIV, tratados com TARV, estão morrendo principalmente de doenças cardiovasculares e cânceres não relacionados à AIDS. Por isso, cabe-nos encontrar novas abordagens para mitigar a morbidade neurológica residual que ainda impacta a qualidade de vida dessa população.
Artigo: HIV peripheral neuropathy
